پراملینٹائڈ انجیکشن

ٹائپ 1 ذیابیطس mellitus ایک مدافعتی-ثالثی عارضہ ہے جس کی خصوصیت لبلبے کے بیٹا-خلیوں کے فنکشن کی مکمل تباہی سے ہوتی ہے، جس سے مریض endogenous انسولین اور amylin کو خارج کرنے سے قاصر رہتے ہیں، اس طرح زندگی بھر خارجی انسولین کی تبدیلی کی ضرورت ہوتی ہے۔

تاہم، انسولین مونو تھراپی اکثر بعد میں گلوکوز کی چوٹیوں کو مؤثر طریقے سے کنٹرول کرنے میں ناکام رہتی ہے اور ہائپوگلیسیمیا اور وزن میں اضافے کا باعث بن سکتی ہے۔ قسم 1 ذیابیطس کے لیے US FDA کی طرف سے منظور شدہ واحد اضافی علاج کے طور پر،پراملینٹائڈ انجیکشنبنیادی طور پر ان مریضوں میں استعمال کیا جاتا ہے جو انسولین مونوتھراپی کے لیے سب سے بہترین ردعمل رکھتے ہیں، ٹائپ 1 ذیابیطس کے لیے اضافی گلوکوز میں کمی کے طبی خلا کو پُر کرتے ہیں۔

قابل اطلاق علامات:طویل-بیسل-بولس انسولین تھراپی پر ٹائپ 1 ذیابیطس کی تصدیق، پھر بھی 10.0 mmol/L سے زیادہ یا HbA1c 7.5 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر 2 گھنٹے بعد کے گلوکوز کے ساتھ، اس طرح کے مریضوں میں اس طرح کے انفیکشن میں مزید اضافہ ہوتا ہے۔ ہائپوگلیسیمیا کا خطرہ بڑھاتا ہے۔ پروڈکٹ، اپنے منفرد طریقہ کار کے ذریعے، انسولین کی ضروریات میں اضافہ کیے بغیر، بعد میں گلوکوز کی چوٹیوں کو ہموار کرتی ہے، انسولین کے کل استعمال کو کم کرتی ہے، اور ہائپوگلیسیمیا کے خطرے کو کم کرتی ہے۔

تحقیق کے نتائج: ٹائپ 1 ذیابیطس کے مریضوں میں جو انسولین کے ساتھ مل کر پراڈکٹ حاصل کرتے ہیں، HbA1c میں 0.1%–0.67%، 1 گھنٹے کے بعد کے گلوکوز میں 4.4–7 mmol/L، اور 2 گھنٹے کے بعد کے گلوکوز میں 3.6–4m کی کمی واقع ہوتی ہے۔ گلیسیمک اہداف کا حصول۔

ٹائپ 2 ذیابیطس کے زیادہ تر مریض لبلبے کے بیٹا-خلیہ کے افعال اور انسولین کے خلاف مزاحمت کو ظاہر کرتے ہیں۔ اعلی درجے کے معاملات میں اکثر انسولین کمبی نیشن تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے۔ پھر بھی کچھ مریض، حتیٰ کہ انسولین کے علاوہ زبانی اینٹی ذیابیطس ایجنٹوں (مثلاً، سلفونیلوریاس، میٹفارمین) پر بھی، مثالی گلیسیمک کنٹرول حاصل کرنے میں ناکام رہتے ہیں، خاص طور پر نشان زدہ بعد میں اتار چڑھاؤ، جو ذیابیطس کے انتظام میں ایک بڑا چیلنج ہے۔ انسولین کے لیے ایک وقف شدہ ملحق کے طور پر، پروڈکٹ ناقص کنٹرول شدہ انسولین-علاج شدہ قسم 2 ذیابیطس میں اس غیر ضروری ضرورت کو پورا کرتی ہے۔

قابل اطلاق علامات: بولس انسولین تھراپی پر تصدیق شدہ قسم 2 ذیابیطس (میٹفارمین اور/یا سلفونیلوریاس کے ساتھ یا اس کے بغیر)، مسلسل 2-گھنٹہ بعد میں گلوکوز 11.1 mmol/L سے زیادہ یا HbA1c سے زیادہ یا اس کے برابر، 70 فیصد کی کمی کے ساتھ۔ dyslipidemic قسم 2 ذیابیطس کے مریضوں میں، پروڈکٹ کا اطمینان بڑھانے والا اثر کیلوری کی مقدار کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے، وزن کو کنٹرول کرنے میں مدد کرتا ہے، لپڈ میٹابولزم کو بہتر بناتا ہے، اور قلبی پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرتا ہے۔

طبی اعداد و شمار: انسولین-علاج شدہ قسم 2 ذیابیطس کے مریضوں میں جو اضافی پروڈکٹ حاصل کرتے ہیں، HbA1c میں 0.3%–0.62%، 1 گھنٹے کے بعد کے گلوکوز میں 4.8 mmol/L، اور 2 گھنٹے کے بعد میں گلوکوز میں 3 mmol/L کی کمی ہوتی ہے۔ یہ انسولین کی ضروریات کو بھی کم کرتا ہے، وزن میں کمی کو فروغ دیتا ہے، اور گلیسیمک کنٹرول اور زندگی کے معیار کو بہتر بناتا ہے۔ GLP-1 ریسیپٹر ایگونسٹس اور دیگر معاون ایجنٹوں کے مقابلے میں، پروڈکٹ معدے کے اثرات کو زیادہ برداشت کرنے والے مریضوں کے لیے زیادہ موزوں ہے اور بعد ازاں چوٹی کے کنٹرول کی بنیادی ضرورت ہے۔

(1) گردوں کی خرابی کے ساتھ ذیابیطس

ذیابیطس گردوں کی خرابی ایک عام پیچیدگی ہے۔ منشیات کی کلیئرنس کو کم کرنے سے جمع ہونے اور منفی واقعات کے خطرے کو بڑھاتا ہے مصنوعات بنیادی طور پر گردوں سے خارج ہوتی ہے۔ تاہم، فارماکوکینیٹک مطالعہ صحت مند مضامین کے مقابلے میں معتدل سے شدید گردوں کی خرابی (Ccr 20-50 mL/min) والے مریضوں میں اسی طرح کی کلیئرنس ظاہر کرتا ہے، مقررہ خوراک کی اجازت دیتا ہے۔

قابل اطلاق علامات: ٹائپ 1 یا ٹائپ 2 ذیابیطس کے ساتھ گردوں کی خرابی (Ccr 20–50 mL/min) اور انسولین کا ناکافی ردعمل، بغیر کسی تضاد کے۔ رینل فنکشن، گلوکوز، اور منفی واقعات (خاص طور پر ہائپوگلیسیمیا اور معدے کے اثرات) کو قریب سے مانیٹر کیا جانا چاہیے۔ اگر رینل فنکشن خراب ہو جائے تو Pramlintide کو بند کر دینا چاہیے (Ccr<20 mL/min) or dialysis is initiated.

(2) موٹاپے کے ساتھ ذیابیطس

موٹاپا ایک بڑا خطرہ عنصر ہے اور گلیسیمک کنٹرول میں رکاوٹ ہے، جو اکثر انسولین کے خلاف مزاحمت کے ساتھ ہوتا ہے۔ انسولین مونو تھراپی وزن میں اضافے کو خراب کر سکتی ہے، ایک شیطانی چکر پیدا کر سکتی ہے۔ مرکزی ترپتی کو بڑھا کر اور کھانے کی مقدار کو کم کرکے، پروڈکٹ وزن میں کمی، انسولین کے خلاف مزاحمت کو بہتر بنانے، اور گلوکوز اور جسمانی وزن کے دوہری انتظام کو قابل بناتی ہے۔

قابل اطلاق علامات: موٹاپا کے ساتھ ٹائپ 1 یا ٹائپ 2 ذیابیطس (BMI 28 کلوگرام/m² سے زیادہ یا اس کے برابر)، انسولین کا ناکافی کنٹرول، اور وزن کے انتظام کے اہداف۔ خوراک کی درجہ بندی، گلوکوز کی نگرانی، خوراک اور ورزش کی سفارش کی جاتی ہے۔ بھوک میں کمی سے غذائی قلت سے بچنے کے لیے غذائیت کی کیفیت کا مشاہدہ کیا جانا چاہیے۔

(3) نشان زد پوسٹ پرانڈیل گلیسیمک تغیرات والے مریض

ذیابیطس کے کچھ مریضوں (ٹائپ 1 یا 2) میں قابل قبول فاسٹنگ گلوکوز (4.4–7.0 mmol/L) ہوتا ہے لیکن انتہائی نفلی تبدیلیاں: تیز 1-2 گھنٹے کے بعد کی بلندی جس کے بعد تیزی سے کمی آتی ہے، جس سے پوسٹ پرانڈیل ہائپرگلیسیمیا اور پری پرانڈیل ہائپوگلیسیمیا ہوتا ہے۔ انسولین مونوتھراپی اس طرح کے اتار چڑھاو کو قطعی طور پر ہموار نہیں کر سکتی۔ پروڈکٹ، گیسٹرک کو خالی کرنے میں تاخیر کرکے اور پوسٹ پرانڈیل گلوکاگن کو دبا کر، بعد از پرانڈیل چوٹیوں کو مستحکم کرتا ہے اور گھومنے پھرنے کو کم کرتا ہے۔

قابل اطلاق علامات: ٹائپ 1 یا ٹائپ 2 ذیابیطس کے ساتھ روزہ میں گلوکوز 4.4–7.0 mmol/L لیکن 2 گھنٹے بعد میں گلوکوز کی سیر 5.0 mmol/L سے زیادہ یا اس کے برابر، یا بار بار پوسٹ پرانڈیل ہائپرگلیسیمیا (ہائپوپرانڈیل mmol/L سے زیادہ یا اس کے برابر)<3.9 mmol/L).Postprandial glucose should be closely monitored, with titration of Pramlintide and insulin doses to achieve stable control.

بنیادی اشارے کے علاوہ،پراملینٹائڈ انجیکشنگلائسیمک ریگیمینز کو بہتر بنانے اور پیچیدہ طبی چیلنجوں سے نمٹنے میں اضافی کردار رکھتا ہے۔

انسولین پمپ تھراپی کے ساتھ منسلک ذیابیطس کے مریضوں میں (بنیادی طور پر ٹائپ 1) انسولین پمپوں پر مسلسل بعد کے عدم استحکام کے ساتھ، کھانے سے پہلے زیر انتظام مصنوعات بعد میں گلوکوز کو ہموار کرتی ہے، کھانے کے وقت بولس کی ضروریات کو کم کرتی ہے، ہائپوگلیسیمیا کے خطرے کو کم کرتی ہے، اور استحکام کو بہتر بناتی ہے۔ مقررہ تناسب 24-گھنٹے کا مشترکہ انتظام شدید ہائپوگلیسیمیا کے بغیر پوسٹ پرانڈیل ہائپرگلیسیمیا کو نمایاں طور پر بہتر بناتا ہے۔

پیری آپریٹو گلوکوز کنٹرول جراحی کے نتائج کو سختی سے متاثر کرتا ہے۔ انسولین کے کمزور ردعمل اور بعد میں بڑے جھولوں والے مریضوں میں، قلیل-پراملینٹائڈ کا استعمال جراحی کے اہداف کو پورا کرنے اور خطرے کو کم کرنے کے لیے تیزی سے کنٹرول کو بہتر بناتا ہے۔ گلوکوز کو قریب سے مانیٹر کیا جانا چاہئے۔ خوراک کو طریقہ کار کی قسم کے مطابق ایڈجسٹ کیا جاتا ہے، اور آپریشن کے بعد تسلسل زبانی خوراک اور گلیسیمک کنٹرول پر منحصر ہوتا ہے۔

ریفریکٹری ذیابیطس میں امتزاج تھراپی ریفریکٹری ذیابیطس میں متعدد ایجنٹوں (انسولین + زبانی دوائیں) کے ذریعہ غیر کنٹرول شدہ اتار چڑھاو کے ساتھ ، مصنوعات کو اس کے الگ میکانزم کے ذریعہ ہم آہنگی گلوکوز کو کم کرنے کے لئے شامل کیا جاسکتا ہے۔ تعاملات سے بچنے کے لیے خوراک کا عنوان اور منفی-ایونٹ کی نگرانی لازمی ہے۔

ہائپوگلیسیمیا مصنوعات کے سب سے عام منفی ردعمل میں سے ایک ہے۔ یہ زیادہ تر علاج کے ابتدائی مرحلے، خوراک کے ٹائٹریشن کی مدت، یا انسولین، سلفونی لوریاس اور گلوکوز کو کم کرنے والی دیگر ادویات کے ساتھ مل کر ہوتا ہے۔ شدید ہائپوگلیسیمیا (جیسے کوما، کمزور ہوش) سے بچنے کے لیے قریبی روک تھام کی ضرورت ہے۔

اس پروڈکٹ کے ساتھ علاج کے دوران، خون میں گلوکوز کی کڑی نگرانی کی جانی چاہیے، خاص طور پر کھانے سے پہلے، کھانے کے 1-2 گھنٹے بعد، اور سونے کے وقت۔ اگر ہائپوگلیسیمک علامات ظاہر ہوں (جیسے دھڑکن، کپکپاہٹ، پسینہ آنا، چکر آنا، بھوک، الجھن وغیرہ)، کاربوہائیڈریٹس (مثلاً گلوکوز کی گولیاں، کینڈی، چینی کا پانی) فوری طور پر لینا چاہیے۔ شدید ہائپوگلیسیمیا کی صورت میں، نس میں گلوکوز انجیکشن کی ضرورت ہوتی ہے۔

خصوصی توجہ دی جانی چاہئے: جب اس پروڈکٹ کو انسولین کے ساتھ ملا کر استعمال کیا جاتا ہے تو ہائپوگلیسیمیا کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے۔ لہذا، انسولین کی خوراک کی ایڈجسٹمنٹ خاص طور پر اہم ہے. کھانے سے پہلے کی انسولین کی خوراک کو شروع کرتے وقت 50% تک کم کیا جانا چاہیے، اور پھر خون میں گلوکوز کی سطح کے مطابق آہستہ آہستہ ایڈجسٹ کیا جانا چاہیے۔ طبی مشورہ کے بغیر انسولین کی خوراک میں اضافہ نہیں کرنا چاہیے۔ ایسے مریضوں کے لیے جو سلفونی لوریہ اورل اینٹی ذیابیطس ادویات لے رہے ہیں، سلفونی لوریہ کی خوراک کو مناسب طریقے سے کم کیا جانا چاہیے تاکہ ہائپوگلیسیمیا کے خطرے کو مزید کم کیا جا سکے۔

اس کے علاوہ، مریضوں اور ان کے اہل خانہ کو ہائپوگلیسیمیا کی شناخت اور ہنگامی علاج کے اقدامات میں مہارت حاصل کرنی چاہیے، ہر وقت کاربوہائیڈریٹ والی غذائیں اپنے ساتھ رکھیں، اور ہائپوگلیسیمک اقساط کے دوران حادثات کو روکنے کے لیے اکیلے گاڑی چلانے یا درست آلات چلانے سے گریز کریں۔ اگر ہائپوگلیسیمیا کثرت سے ہوتا ہے تو، اس پروڈکٹ اور اس کے ساتھ دوائیوں کی خوراک کو ایڈجسٹ کرنے کے لئے فوری طور پر طبی توجہ طلب کی جانی چاہئے۔