Pasireotide ذیابیطس کا سبب کیوں بنتا ہے؟

Pasireotide، ایک غیر معمولی رسیپٹر محدود پروفائل کے ساتھ ایک ناول somatostatin بنیادی، مختلف neuroendocrine حالات جیسے acromegaly اور Cushing's Sickness کے لیے ایک امید افزا علاج کے انتخاب کے طور پر پیدا ہوا ہے۔ مصنوعات کے سب سے نمایاں ضمنی اثرات میں سے ایک ذیابیطس یا ہائپرگلیسیمیا کا بگڑنا ہے، اس کے علاج کے فوائد کے باوجود۔ اس ضمنی اثر کا پھیلاؤ اور شدت، نیز Pasireotide-حوصلہ افزائی ہائپرگلیسیمیا کے لیے کلینکل پریکٹس مینجمنٹ کی حکمت عملی، ان بنیادی میکانزم کے بارے میں ہماری تحقیقات کا موضوع ہوں گے جن کے ذریعے یہ ذیابیطس کا سبب بنتا ہے۔

ہائپرگلیسیمیا کا آغاز Pasireotide کے عمل کے ناقابل تردید طریقہ کار سے نمایاں طور پر متاثر ہوتا ہے، جس کی مثال مختلف قسم کے somatostatin ریسیپٹر ذیلی قسموں، خاص طور پر SSTR5 کے لیے اس کی وسیع محدود وابستگی سے ملتی ہے۔ Somatostatin ریسیپٹرز عام طور پر مختلف ٹشوز کے ساتھ بات چیت کرتے ہیں، بشمول لبلبہ، جہاں وہ انسولین کی ترسیل اور گلوکوز کی تنہائی کو کنٹرول کرتے ہیں۔ زیادہ تر لوگ اس بات پر متفق ہیں کہ پروڈکٹ کی ذیابیطس پیدا کرنے کی صلاحیت بنیادی طور پر ان ریسیپٹرز پر اس کے انوکھے اثرات کی وجہ سے ہے، جو اسے دوسرے سومیٹوسٹیٹن اینالاگ سے ممتاز کرتے ہیں۔

SSTR5 خاص طور پر لبلبہ کے بیٹا خلیوں کے لیے حساس ہے جو انسولین جاری کرتے ہیں۔ ہائپرگلیسیمیا کے آغاز میں ایک اہم عنصر SSTR5 کی انسولین کے اخراج میں اہم رکاوٹ کی مصنوعات کی شمولیت ہے۔ مختلف انٹرا سیلولر ہیلنگ پاتھ ویز اس روکنے والے اثر میں حصہ لیتے ہیں، مثال کے طور پر، کیلشیم کو برقرار رکھنے کو روکنا اور سائیکلک AMP (cAMP) کی سطح کو نیچے لانا، جو انسولین کے اخراج کے لیے ضروری ہیں۔

یہ انسولین کی رہائی پر فوری اثرات کے علاوہ، incretin کیمیائی صلاحیت کو بھی غیر فعال کر سکتا ہے۔ انکریٹین مصنوعی مرکبات، مثال کے طور پر، گلوکاگن نما پیپٹائڈ-1 (GLP-1) اور گلوکوز-سبآرڈینیٹ انسولینوٹروپک پولی پیپٹائڈ (GIP)، کھانے کے استعمال کے لیے پیٹ تک رسائی کی روشنی میں دیے جاتے ہیں اور انسولین کے اخراج کو متحرک کرتے ہیں۔ گلوکوز کے ماتحت طریقہ۔ انکریٹین کیمیکل لیول گر سکتا ہے کیونکہ پروڈکٹ کے ایس ایس ٹی آر 5 کے معدے کے انکریٹین خارج کرنے والے خلیات پر عمل کرنے سے انسولین کے اخراج اور گلوکوز ہومیوسٹاسس میں مزید رکاوٹ پیدا ہوتی ہے۔

مزید برآں، انسولین کے اخراج پر اس کے اثرات انسولین کی حساسیت پر پڑنے والے اثرات سے بڑھ سکتے ہیں۔ اگر SSTR5 کو جگر اور کنکال کے پٹھوں جیسے پردیی ٹشوز میں چالو کیا جائے تو دوائی کے ہائپرگلیسیمک اثرات اور بھی بدتر ہو سکتے ہیں۔ اس انسولین کی جانچ مختلف حصوں کے ذریعے ثالثی کی جا سکتی ہے، انسولین ہیلنگ کے راستوں کی تبدیلیوں اور گلوکوز ٹرانسپورٹر کے بیان اور صلاحیت میں تبدیلیوں کو یاد کرتے ہوئے۔

یہ پروڈکٹ مختلف قسم کے پیچیدہ اور پیچیدہ میکانزم کے ذریعے ہائپرگلیسیمیا کا سبب بنتی ہے، بشمول انسولین کی خرابی، انکریٹین کی کیمیائی صلاحیت میں کمی، اور انسولین کی ردعمل میں کمی۔ ہر مریض کی پوشیدہ میٹابولک حیثیت، موروثی جھکاؤ، اور دیگر طبی اوصاف ان متغیرات کے مجموعی عزم کو متاثر کر سکتے ہیں۔

یہ ذہن میں رکھنا ضروری ہے کہ مصنوعات کے ہائپرگلیسیمک اثرات، جو بنیادی طور پر SSTR5 پر اس کی نشوونما کی وجہ سے ہوتے ہیں، اس کے اعلیٰ رسیپٹر بائنڈنگ پروفائل کی وجہ سے بھی ہو سکتے ہیں۔ سومیٹوسٹیٹن ریسیپٹرز کی دیگر ذیلی اقسام، جیسے SSTR1، SSTR2، اور SSTR3 کے لیے پروڈکٹ کی طرفداری، گلوکوز کے ہاضمے پر اس کے عمومی اثرات کو متاثر کر سکتی ہے۔ بہر حال، یہ واضح نہیں ہے کہ یہ رسیپٹرز خاص طور پر کیا کردار ادا کرتے ہیں۔

اس منفی اثر کو کم کرنے اور مریض کی سوچ کو بہتر بنانے والی حکمت عملیوں کو تیار کرنے کے لیے، ان اجزاء کی مکمل تفہیم حاصل کرنا ضروری ہے جو عام طور پر مصنوعات کی وجہ سے ذیابیطس کا سبب بنتے ہیں۔ یہ ممکن ہے کہ نئے علاج یا امتزاج کے علاج کو تیار کیا جائے جو دوائی کے ذیابیطس پیدا کرنے کی صلاحیت کو کم سے کم کرتے ہیں جبکہ اس کے علاج کے فوائد کو برقرار رکھتے ہوئے ان مخصوص راستوں پر توجہ مرکوز کرتے ہیں جو مصنوعات کی حوصلہ افزائی ہائپرگلیسیمیا میں ملوث ہوتے ہیں، جیسے انسولین سراو، انکریٹین ہارمون فنکشن، اور انسولین۔ حساسیت. یہ ناول علاج یا علاج کے امتزاج کی تخلیق کے ذریعے پورا کیا جا سکتا ہے۔ یہ نئی دوائیں یا علاج کے امتزاج تیار کرکے پورا کیا جاسکتا ہے۔ نسخے کے شفا بخش فوائد پر توجہ دے کر، یہ پورا کیا جا سکتا ہے۔

کلینکل ٹرائلز اور حقیقی دنیا کی ترتیبات دونوں میں، Pasireotide کے استعمال سے ہونے والی ہائپرگلیسیمیا کی تعدد اور شدت پر وسیع تحقیق کی گئی ہے۔ ان امتحانات کے بعد کے اثرات مسئلہ کی حد اور پروڈکٹ کے ذریعے ذیابیطس کے ممکنہ جوئے کے عوامل پر روشنی ڈالتے ہیں۔

Cushing's disease اور acromegaly کے مریضوں میں مصنوعات کے لیے بنیادی مرحلے III کے کلینیکل پرائمر میں، ہائپرگلیسیمیا کو ممکنہ طور پر سب سے زیادہ قابل ذکر صوابدیدی اثر کے طور پر تسلیم کیا گیا تھا۔ Pasireotide سے علاج شدہ Cushing کے 73% مریضوں کے باوجود، بنیادی جائزے میں بینچ مارک گروپ کے 36% مریضوں میں مخالفانہ ہائپرگلیسیمیا سے متعلق واقعات پیش آئے۔ پروڈکٹ پیک میں عام طور پر گریڈ 3 یا 4 ہائپرگلیسیمیا کی شرح زیادہ ہوتی ہے، جو اس وقت ہوتی ہے جب خون میں گلوکوز کی سطح 250 ملی گرام/ڈی ایل (23 فیصد بمقابلہ 8 فیصد) سے زیادہ ہوتی ہے۔

ان خطوط کے ساتھ، پروڈکٹ کے ذریعے علاج کیے جانے والے مریضوں میں ایکرومیگالی کی (PAOLA) میں ہائپرگلیسیمیا کی زیادہ ریش تھی جو دوسرے somatostatin سادہ علاج شدہ مریضوں کے مقابلے میں (65% بمقابلہ 30%) تھی۔ اس کے علاوہ، پروڈکٹ پیک میں گریڈ 3 یا 4 (21 فیصد بمقابلہ 8٪) کے ہائپرگلیسیمیا کی رفتار زیادہ تھی۔

Pasireotide-مریض پر منحصر ہائپرگلیسیمیا سنگین یا نازک ہو سکتا ہے۔ اگرچہ مخصوص مریض واضح ذیابیطس کاشت کر سکتے ہیں جس کے لیے سنگین فارماسولوجیکل علاج کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن مختلف مریضوں کو خون میں گلوکوز کی سطح میں نازک اضافے کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے جس سے غذائی تبدیلیوں کا انتظام کیا جا سکتا ہے اور اس پر توجہ دی جا سکتی ہے۔ جب کہ پاسیروٹائڈ سے علاج کیے جانے والے کشنگ کے مرض کے 42% مریضوں نے ذیابیطس سے بچاؤ کی دوائیں لینا شروع کیں، صرف 11% بینچ مارک گروپ نے ایسا کیا۔

ایسے بہت سے عوامل ہیں جو پاسیروٹائڈ سے متاثرہ ہائپرگلیسیمیا کے امکان اور شدت کو متاثر کر سکتے ہیں۔ جب پروڈکٹ کی وجہ سے، ذیابیطس یا خراب گلوکوز مانیٹرنگ والے لوگ بلاشبہ زیادہ شدید ہائپرگلیسیمیا کا تجربہ کریں گے۔ Acromegaly بنیادی میں، ذیابیطس یا معذور گلوکوز کی رکاوٹ والے افراد کی HbA1c کی سطح عام گلوکوز کی طاقت والے افراد سے بہتر تھی۔

Pasireotide سے اکسایا ہوا ہائپرگلیسیمیا دیگر طبی خصوصیات جیسے عمر، وزن کا ریکارڈ (BMI) اور ذیابیطس کی حمایت کرنے والے خاندان سے بھی ہو سکتا ہے۔ اس کے ساتھ علاج کیے جانے والے کشنگ کے مریضوں میں، زیادہ قائم شدہ عمر اور زیادہ BMI کو ہائپرگلیسیمیا کے زیادہ سنگین جوئے سے متعلق سمجھا جاتا تھا۔

ہائپرگلیسیمیا کی تکرار اور شدت بھی مصنوعات کے علاج کی شدت اور مدت سے متاثر ہو سکتی ہے۔ اعلی حصے پر پروڈکٹ (900 ملی گرام دو بار باقاعدگی سے) نچلے حصے کی مصنوعات (600 ملی گرام روزانہ دو بار) کی نسبت کشنگ کی بیماری میں ہائپرگلیسیمیا سے متعلق اختیاری اثرات کے زیادہ شرط سے وابستہ تھی۔ اس طرح، مصدقہ تشخیصات نے Pasireotide سے زیر علاج مریضوں میں ذیابیطس کی زیادہ شرط ظاہر کی ہے۔

یہ ذہن میں رکھنا ضروری ہے کہ اس حقیقت کے باوجود کہ اس کا استعمال ہائپرگلیسیمیا کی سیدھی تکرار سے وابستہ ہے، مریضوں کی اکثریت مناسب تعلق کے ساتھ گلیسیمک کنٹرول حاصل کرنے کے قابل ہوتی ہے۔ اپنے گلوکوز کی سطح کو کنٹرول کرنے کے لیے، ہائپرگلیسیمیا کے شکار 68% کشنگز کے مریضوں نے ذیابیطس کی دشمن یا کم پروڈکٹ لینے کا انتخاب کیا۔

مریض کے عزم، اسکریننگ، اور بورڈ کی تکنیکوں کو روشن کرنے کے لیے، اس کی وجہ سے ہونے والے ہائپرگلیسیمیا کے اعادہ اور سنجیدگی کے بارے میں ایک مضبوط فہم ہونا ضروری ہے۔ اس ناگزیر نتیجہ کے اثرات کو محدود کرنا ممکن ہو سکتا ہے اور ایسے مریضوں کی شناخت کر کے نتائج کو سمجھنے پر کام کیا جا سکتا ہے جو بے بنیاد طور پر پروڈکٹ کی وجہ سے ذیابیطس پیدا کریں گے، مناسب اسکریننگ کو مکمل کریں گے اور شوز کا صحیح معنوں میں معائنہ کریں گے، مختصر آغاز کریں گے اور ضرورت پڑنے پر مداخلتوں کو قائل کریں گے۔

pasireotide کی وجہ سے ذیابیطس کے انتظام کے لیے ایک پریشان کن طریقہ کار کی ضرورت ہوتی ہے جس میں مریض کی یقین دہانی، پتہ لگانے، اور مداخلت کے فریم ورک کو شامل کیا جاتا ہے۔ ایک فعال اور انفرادی انتظامی حکمت عملی کا استعمال کرتے ہوئے، ہائپرگلیسیمیا کے خطرے اور اس کی شدت کو کم کرتے ہوئے مصنوعات کی بحالی کی خصوصیات کو بڑھانا ممکن ہے۔

Pasireotide-حوصلہ افزائی ذیابیطس کے خطرے سے نمٹنے کے لیے مریض کا انتخاب ایک ضروری پہلا قدم ہے۔ مریضوں کو اس کا علاج شروع کرنے سے پہلے ایک جامع میٹابولک تشخیص سے گزرنا چاہئے، بشمول ذیابیطس اور خراب گلوکوز رواداری کی جانچ۔ وہ مریض جو زیادہ تجربہ کار ہوتے ہیں، جن کا وزن زیادہ ہوتا ہے، یا ذیابیطس کے مریض ہوتے ہیں، ان کو زیادہ چیکنگ اور ثالثی کے لیے سسٹم کی ضرورت پڑسکتی ہے۔ مزید برآں، وہ مریض جن کا خاندانی پس منظر ذیابیطس کا ہے یا جوا کے دیگر عوامل ہیں، جیسے ذیابیطس، انہیں بھی ان تکنیکوں کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

گلیسیمک حدود کی معمول کی نگرانی ان مریضوں کے لیے ضروری ہے جو پروڈکٹ کے علاج کے لیے موزوں امیدوار سمجھے جاتے ہیں۔ مریض کے روزہ رکھنے والے پلازما گلوکوز اور HbA1c کی سطح کا علاج کے آغاز میں جائزہ لیا جانا چاہیے، اور نگرانی کی فریکوئنسی مریض کے خطرے کے پروفائل کے مطابق ہونی چاہیے۔ کشنگ کی بیماری کے ابتدائی طور پر، ہائپرگلیسیمیا عام طور پر اس کے علاج کے ابتدائی چند مہینوں میں ہوتا ہے، جس میں اس ضروری وقت پر مختصر اور قابل اعتماد مشاہدے کی اہمیت ہوتی ہے۔

اس موقع پر کہ ہائپرگلیسیمیا کی وجہ سے ہونے کے دوران ہوتا ہے، سمجھا جاتا ہے کہ مختصر علاج اس حالت کو مزید اشتعال انگیز گلوکوز کی عدم مطابقت کی طرف بڑھنے سے روکے گا۔ پراڈکٹ پرامپٹڈ ہائپرگلیسیمیا کے لیے واحد علاج کا منصوبہ بناتے ہوئے، گلوکوز میں اضافے کی سنگینی، مریض کی بنیادی میٹابولک حیثیت، اور دیگر طبی عناصر کے بارے میں ہر طرح سے سوچا جانا چاہیے۔

ہلکے ہائپرگلیسیمیا کے مریضوں کے لیے غذائی تبدیلیاں اور زیادہ فعال کام علاج کا بنیادی طریقہ ہو سکتا ہے۔ انسولین کے ردعمل کو مزید بہتر بنانے کے لیے، مریضوں کو صحت مند غذا کو برقرار رکھنے، پیچیدہ شکر اور فائبر پر توجہ دینے، اور باقاعدہ جسمانی سرگرمی میں مشغول رہنے کی اہمیت کے بارے میں تعلیم دی جانی چاہیے۔

اس صورت میں کہ طرز زندگی میں صرف گلیسیمک کنٹرول کو پورا کرنے کی کمی ہے، فارماسولوجیکل ثالثی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ میٹفارمین، ایک انسولین سنسیٹائزر، اس وقت کا ایک بہت بڑا حصہ ہےPasireotide- شوگر کی حوصلہ افزائی، خاص طور پر ان مریضوں میں جن میں گلوکوز کی سطح ہلکی ہوتی ہے۔ پروڈکٹ سے علاج کیے جانے والے مریضوں میں، میٹفارمین کو اضافی طور پر انسولین ذہن سازی کو فروغ دینے اور HbA1c کی سطح کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔

زیادہ شدید ہائپرگلیسیمیا والے مریضوں یا میٹفارمین کے لیے مناسب جواب نہ دینے والے مریضوں کے لیے متبادل اینٹی ذیابیطس ادویات کی نشوونما بہت اہم ہو سکتی ہے۔ Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors، جو incretin کی پیداواری صلاحیت کو اوور ہال کرتے ہیں، Pasireotide-prompted hyperglycemia کو کنٹرول کرنے میں ضمانت ظاہر کرتے ہیں۔ Pasireotide سے علاج شدہ Cushing's disease کے مریضوں کے ایک چھوٹے سے مطالعے میں، DPP-4 inhibitor vildagliptin کی توسیع نے گلیسیمک کنٹرول میں بنیادی تبدیلیاں کیں۔

شدید ہائپرگلیسیمیا والے مریضوں یا ذیابیطس کے مریض جو طویل عرصے تک ترقی کر چکے ہیں انہیں کبھی کبھار انسولین کے علاج کی ضرورت پڑسکتی ہے تاکہ گلیسیمک کنٹرول کی زیادہ قابل انتظام سطح حاصل کی جاسکے۔ ہر مریض کے گلوکوز پروفائل، طرز زندگی کے عوامل، اور دیگر طبی خصوصیات کو انسولین کے طریقہ کار کو ڈیزائن کرتے وقت دھیان میں رکھا جانا چاہیے۔

اس کی معطلی یا ٹکڑا میں کمی بعض مریضوں کے لیے بنیادی ہو سکتی ہے، فارماسولوجیکل ادویات کو نظر انداز کرتے ہوئے۔ پروڈکٹ کی خوراک میں کمی نے کیشنگ کی بیماری کے ٹرائل کے شرکاء کے ذیلی سیٹ میں گلیسیمک کنٹرول کو بہتر بنایا جنہوں نے ہائپرگلیسیمیا پیدا کیا۔ تاہم، ہر فرد کے کیس کا تعین کرنے کے لیے ضروری ہے کہ اسے بے قابو ہائپرگلیسیمیا کے امکان کی وجہ سے کم کیا جائے یا بند کیا جائے۔

زیادہ سے زیادہ گلیسیمک کنٹرول کو یقینی بنانے اور Pasireotide-حوصلہ افزائی ذیابیطس کی طویل الجھنوں کو محدود کرنے کے لیے بورڈ کے طریقہ کار کی باقاعدہ ترقی اور ترمیم ضروری ہے۔ خون میں گلوکوز کی سطح کی خود نگرانی، تجویز کردہ دوائیں لینا، اور کسی بھی نئی یا بگڑتی ہوئی علامات کے بارے میں اپنے ڈاکٹر کو مطلع کرنا، ان سب پر مریضوں پر زور دیا جانا چاہیے۔

تمام چیزوں پر غور کیا جاتا ہے، Pasireotide سے اکسانے والی ذیابیطس بورڈ کو ایک فعال، انفرادی اور مختلف طریقہ کار کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس سے وابستہ ہائپرگلیسیمیا کے امکان اور حقیقت کو محدود کرنا ممکن ہے۔Pasireotideمریضوں کو احتیاط سے منتخب کرکے، مناسب توجہ دینے اور مداخلت کرنے کے طریقوں کو مکمل کرکے، اور مسلسل واقعات میں حصہ لے کر اور لیڈروں کے منصوبوں کی تبدیلی کے ذریعے اس ناول سوماٹوسٹیٹن بنیادی کے معاون فوائد کو فروغ دیتے ہوئے استعمال کریں۔

1. Colao, A., Petersenn, S., Newell-Price, J., Findling, JW, Gu, F., Maldonado, M., ... & Boscaro, M. (2012)۔ کشنگ کی بیماری میں پاسیروٹائڈ کا 12-ماہ کا مرحلہ 3 مطالعہ۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن، 366(10)، 914-924۔

2. Gadelha, MR, Bronstein, MD, Brue, T., Coculescu, M., Fleseriu, M., Guitelman, M., ... & Pasireotide C2305 Study Group. (2014)۔ ناکافی طور پر کنٹرول شدہ اکرومیگالی (PAOLA) والے مریضوں میں آکٹریٹائڈ یا لینریٹائڈ کے ساتھ جاری علاج بمقابلہ پاسیروٹائڈ: ایک بے ترتیب، مرحلہ 3 ٹرائل۔ دی لینسیٹ ذیابیطس اور اینڈو کرائنولوجی، 2(11)، 875-884۔

3. Henry, RR, Ciaraldi, TP, Armstrong, D., Burke, P., Ligueros-Saylan, M., & Mudaliar, S. (2013)۔ ہائپرگلیسیمیا جو پاسیروٹائڈ سے وابستہ ہے: صحت مند رضاکاروں میں میکانکی مطالعہ کے نتائج۔ دی جرنل آف کلینیکل اینڈو کرائنولوجی اینڈ میٹابولزم، 98(8)، 3446-3453۔

4. Petersenn, S., Salgado, LR, Schopohl, J., Portocarrero-Ortiz, L., Arnaldi, G., Lacroix, A., ... & Biller, BM (2017). پاسیروٹائڈ کے ساتھ کشنگ کی بیماری کا طویل مدتی علاج: 5-فیز III ٹرائل کے اوپن لیبل ایکسٹینشن اسٹڈی کے سال کے نتائج۔ اینڈوکرائن، 57(1)، 156-165۔

5. سلورسٹین، جے ایم (2016)۔ کشنگ کی بیماری یا اکرومیگالی والے مریضوں میں پاسیروٹائڈ کی وجہ سے ہائپرگلیسیمیا۔ پٹیوٹری، 19(5)، 536-543۔

6. Breitschaft, A., Hu, K., Hermosillo Reséndiz, K., Darstein, C., & Golor, G. (2014)۔ پاسیروٹائڈ (SOM230) سے وابستہ ہائپرگلیسیمیا کا انتظام: صحت مند رضاکارانہ مطالعہ۔ ذیابیطس کی تحقیق اور طبی مشق، 103(3)، 458-465۔

7. Reznik, Y., Bertherat, J., Borson-Chazot, F., Brue, T., Chanson, P., Cortet-Rudelli, C., ... & Salenave, S. (2017). کشنگ کی بیماری میں ہائپرگلیسیمیا کا انتظام: پاسیروٹائڈ کے استعمال پر ماہرین کی تجاویز۔ ذیابیطس اور میٹابولزم، 43(6)، 519-528۔

8. Schmid, HA, & Brueggen, J. (2012)۔ چوہوں میں گلوکوز ہومیوسٹاسس پر somatostatin analogs کے اثرات۔ جرنل آف اینڈو کرائنولوجی، 212(1)، 49-60۔

9. ناگائی، ٹی.، امامورا، ایم.، یوگی، ایس.، موری، ایم.، اریگا، ایچ.، تاجیما، ٹی.، ... اور تناکا، وائی (2021)۔ ڈی پی پی-4 کی روک تھام پاسیروٹائڈ علاج کی وجہ سے ہونے والی ہائپرگلیسیمیا کو کم کرتی ہے: اکرومیگالی کی ایک کیس رپورٹ۔ اینڈو کرائنولوجی، ذیابیطس اور میٹابولزم کیس رپورٹس، 2021(1)، 20-0202۔

10. Khoo, B., & Grossman, A. (2019)۔ کشنگ کی بیماری کے علاج میں پاسیروٹائڈ۔ اینڈو کرائنولوجی اور میٹابولزم کا ماہرانہ جائزہ، 14(3)، 169-179۔