تعارف
اس کی خاص فارماسولوجیکل خصوصیات اور بحالی اثرات کی وجہ سے،bivalirudin, ایک فوری تھرومبن روکنے والا، قلبی ادویات کے میدان میں بہت زیادہ غور و فکر حاصل کر چکا ہے۔ ایک من گھڑت پیپٹائڈ کے طور پر، یہ جمنے کے سیلاب میں ایک بنیادی مصنوعی تھرومبن کو واضح طور پر محدود اور ناکام بنا کر اپنے اینٹی کوگولنٹ اثرات کا اطلاق کرتا ہے۔ اس بلاگ کے اندراج میں Bivalirudin کے مختلف علاجی اثرات کا جائزہ لیا جائے گا، جس میں اس کے حصے پر زور دیا جائے گا جس میں ہیپرین پرامپٹڈ تھرومبوسائٹوپینیا (HIT) کے علاج، دل کے طبی طریقہ کار کے دوران خارج ہونے والی الجھنوں کو کم کرنا، اور پرکیوٹینیئس کورونری ثالثی (PCI) کے دوران apoplexy کو روکنا ہے۔
 |
 |
پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (پی سی آئی) کے دوران بائیولیروڈین تھرومبوسس کو کیسے روکتا ہے؟
پرکیوٹینیئس کورونری ثالثی (PCI) کورونری کوریڈور کی بیماری کا ایک عام رکاوٹ علاج ہے جس میں محدود یا روکے ہوئے کورونری سپلائی راستوں میں خون کے بہاؤ کو بحال کرنے کے لیے سٹینٹ لگانا یا inflatable انجیو پلاسٹی کرنا شامل ہے۔ ایک پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) کوایگولیشن اوور فلو شروع کر سکتا ہے، جس کے نتیجے میں apoplexy اور دیگر اسکیمک پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ خون غیر مانوس سطحوں پر پہنچ جاتا ہے اور خون کی نالیوں کی دیوار تباہ ہو جاتی ہے۔ چونکہ ان مسائل کی روک تھام کے لیے موثر anticoagulation ضروری ہے، یہ ہیپرین کے لیے ایک اہم متبادل کے طور پر ابھرا ہے۔
دوران خون کے مسائل کو روکنا Bivalirudin کا بنیادی مستحکم اثر ہے PCI کے دوران اس کے فوری اور غیر مبہم تھرومبن بلاک کی بدولت۔ تھرومبن جمنے کے سیلاب کا ایک اہم جزو ہے۔ یہ پلیٹلیٹس کی منظوری اور درجہ بندی کے ساتھ ساتھ فائبرنوجن کو فائبرن میں تبدیل کرنے میں بھی شامل ہے۔ یہ پروڈکٹ پلیٹلیٹ کی شفاعت شدہ دوران خون کی پریشانی اور فائبرن کلسٹرز کے منصوبے کو واضح طور پر تھرومبن کی منفرد جگہ تک محدود کرکے اور اس کی انزیمیٹک سرگرمی کو روک کر کم کرتی ہے۔
پی سی آئی کے دوران تھرومبوٹک پیچیدگیوں کو روکنے میں بہت بڑی بہتری کے کلینیکل اسٹارٹرز کے ایک جوڑے نے Bivalirudin کے اچھے فیصلے کو دکھایا ہے۔ سپپلانٹ 2 کے ابتدائی میں، جس میں 6،{2}} سے زیادہ مریض شامل تھے، اس نے ہیپرین اور ایک گلائکوپروٹین IIb/IIIa inhibitor (GPI) سے بہتر کارکردگی کا مظاہرہ کیا جیسے اسکیمک واقعات جیسے موت، مایوکارڈیل لوکلائزڈ نیکروسس، اور پریس ریواسکولرائزیشن کو روکنے میں۔ کینیس ٹرائل میں، جس میں 13 سے زیادہ،000 مریضوں کو کورونری کی شدید حالتوں میں شامل کیا گیا تھا، یہ اسکیمک واقعات کی شرحوں سے وابستہ پایا گیا جو ہیپرین اور مجموعی طور پر GPI کے مقابلے تھے۔
Bivalirudin اپنی دلچسپ فارماسولوجیکل خصوصیات کی خوبی سے PCI دوران خون کی دشواری کا مقابلہ کرنے کو بحال کرتا ہے۔ ہیپرین کے برعکس، جس کے لیے ایک کوفیکٹر کے طور پر اینٹی تھرومبن III کی ضرورت ہوتی ہے اور یہ تھرومبن کو محدود طریقے سے روکتا ہے، یہ براہ راست تھرومبن سے جڑ جاتا ہے اور اس کے عمل کو روکتا ہے۔ کارروائی کے اس براہ راست طریقہ کار کی وجہ سے، اینٹی کوگولنٹ اثر زیادہ متوقع اور مستقل ہوتا ہے، اور مریضوں کے درمیان ردعمل کم مختلف ہوتے ہیں۔
مزید برآں، Bivalirudin کے anticoagulant اثرات کو اس کے 25- منٹ کی نصف زندگی گزر جانے کے بعد فوری طور پر تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ یہ معیار خاص طور پر پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) کے دوران مفید ہوتا ہے، جب یہ بہت ضروری ہوتا ہے کہ نکاسی کو کنٹرول کیا جا سکے اور اینٹی کوگولیشن کو فوری طور پر تبدیل کیا جا سکے۔ پھر ایک بار پھر، ہیپرین کی نصف زندگی بہت زیادہ ہوتی ہے اور اسے الٹنے کے لیے پروٹامین کے تعلق کی ضرورت ہوتی ہے، جو اس کے اپنے ناخوشگوار اثرات سے منسلک ہو سکتے ہیں۔
اس کے اینٹی تھرومبوٹک اثرات سے قطع نظر، اسے ضمنی اثرات کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، جو اس کے PCI کے مددگار فوائد پیدا کر سکتے ہیں۔ یہ محسوس کیا گیا ہے کہ تھرومبن کچھ آتش گیر راستے شروع کرتا ہے، جیسے سائٹوکائنز کی تخلیق اور اینڈوتھیلیل خلیوں کے لیے بانڈ کے ذرات کا اضافہ۔ تھرومبن کو کنٹرول کرنے سے، یہ ان متاثر کن رد عمل کو حاصل کر سکتا ہے اور PCI کے بعد کے بوجھ کی شرط کو کم کر سکتا ہے، مثال کے طور پر، ریسٹینوسس اور ایتھروسکلروسیس میں بہتری۔
PCI کے دوران دوران خون کی پریشانی کو روکنے پر Bivalirudin کا فائدہ مند اثر کلینکل پرائمر اور تصدیق شدہ پریکٹس میں قابل اعتماد طریقے سے دکھایا گیا ہے۔ یہ امریکن کالج آف کارڈیالوجی فاؤنڈیشن/امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (ACCF/AHA) PCI رہنما خطوط میں ہیپرین کے مقابلے میں ان مریضوں کے لیے پسند کیا جاتا ہے جن میں خلل کو ختم کرنے کا زیادہ خطرہ ہے۔ غیر معمولی کورونری حالات کے انتظام کے لیے یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC) کے رہنما خطوط کے مطابق، پروڈکٹ کو PCI-خطرناک مریضوں کے لیے بھی غور کیا جا سکتا ہے۔
اس کے باوجود، یہ یاد رکھنے کے لیے ضروری ہے کہ PCI کی تمام تکنیکوں میں پروڈکٹ کا استعمال اب بھی غلط ثابت ہونے کی بھیک مانگ رہا ہے۔بیالیرودیناور ہیپرین پاور پی پی سی آئی بنیادی میں اسکیمک یا کم کرنے والی خرابی کے بالکل برعکس نہیں تھا، جس میں ST-پیس رائز مایوکارڈیل لمیٹڈ روٹ (STEMI) والے 1,800 سے زیادہ مریض شامل تھے جو بنیادی پرکیوٹینیئس کورونری ثالثی (PCI) سے گزر رہے تھے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ پروڈکٹ کے شفا یابی کے اثرات STEMI کے لیے پرائمری پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) کے لیے اتنے مضبوط نہیں ہو سکتے، جہاں دوران خون کے مسائل کا خطرہ خاص طور پر زیادہ ہوتا ہے اور مضبوط اینٹی پلیٹلیٹ ایجنٹوں کا کثرت سے استعمال کیا جاتا ہے۔
بنیادی طور پر، پی سی آئی کے دوران دوران خون کے مسائل کو روکنے پر Bivalirudin کا مستقل اثر اس کے قریبی اور غیر مبہم تھرومبن کی روک تھام سے ہوتا ہے۔ اس کے عام اور مستقل اینٹی کوگولنٹ اثر، مختصر نصف زندگی، اور ممکنہ طور پر پرسکون خصوصیات کی وجہ سے، بائیولیروڈین یہاں ہیپرین کے بجائے ایک بنیادی انتخاب کے طور پر ابھرا ہے۔ پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) کے لیے پروڈکٹ لینا ہے یا نہیں اس کا انتخاب مریض کی خصوصیات کے ساتھ ساتھ طبی فیصلے کو مدنظر رکھتے ہوئے کیا جانا چاہیے تاکہ اس اینٹی کوگولنٹ سسٹم کے ممکنہ فوائد اور خطرات کا جائزہ لیا جا سکے۔
کیا دل کی سرجری میں ہیپرین کے مقابلے بائیولیروڈین خون بہنے کی پیچیدگیوں کو کم کر سکتا ہے؟
تھرومبوسس سے بچنے اور کارڈیک سرجری سے بہترین ممکنہ نتائج حاصل کرنے کے لیے، جیسے کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ (CABG) اور والو کی تبدیلی یا مرمت، موثر اینٹی کوگولیشن کی ضرورت ہے۔ تاہم، دل کی سرجری کے دوران anticoagulants کے استعمال اور خون بہنے کی پیچیدگیوں کے بڑھتے ہوئے خطرے کے درمیان ایک ربط ہے۔ یہ پیچیدگیاں منتقلی کی ضرورت پڑ سکتی ہیں، ہسپتال میں طویل قیام کی ضرورت پڑ سکتی ہیں، اور مریض کے نتائج پر منفی اثرات مرتب کر سکتی ہیں۔ روایتی طور پر، ہیپرین قلبی طبی طریقہ کار میں فیصلہ کرنے کا اینٹی کوگولنٹ رہا ہے، اس کے باوجود Bivalirudin کے استعمال نے نالیوں کی الجھنوں کو کم کرنے کے لیے ایک متوقع طریقہ کار کے طور پر دلچسپی حاصل کی ہے۔
اپنی مخصوص فارماسولوجیکل خصوصیات کی وجہ سے، اس کا کارڈیک سرجری سے متعلق خون بہنے والی پیچیدگیوں کو کم کرنے پر علاج کا اثر پڑتا ہے۔ ہیپرین کے مقابلے میں، اس کا زیادہ متوقع اور مستقل اینٹی کوگولنٹ اثر ہوتا ہے کیونکہ یہ براہ راست تھرومبن روکنے والا ہے۔ یہ قلبی طبی طریقہ کار کی ترتیب میں خاص طور پر اہم ہے، جہاں کوایگولیشن اوور فلو کا نفاذ اور کوایگولیشن عناصر کا استعمال ہیپرین اور پھیلے ہوئے ڈریننگ گیمبل پر متغیر رد عمل کا باعث بن سکتا ہے۔
دل کی سرجری کے مریضوں میں Bivalirudin کے خون بہنے کے نتائج کا متعدد مطالعات میں ہیپرین کے نتائج سے موازنہ کیا گیا ہے۔ EVOLUTION-ON ٹرائل میں پروٹامائن کے الٹ جانے کے ساتھ ہیپرین کے مقابلے میں، جس میں آن پمپ CABG سے گزرنے والے مریض بھی شامل تھے، اس نے 24-گھنٹے سینے کی ٹیوب کی نکاسی اور منتقلی کی ضروریات کو نمایاں طور پر کم کیا تھا۔ اس نے آن پمپ CABG سے گزرنے والے مریضوں میں پوسٹ آپریٹو خون کی کمی اور انتقال کی ضروریات کے لحاظ سے ہیپرین کو پیچھے چھوڑ دیا، جیسا کہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے میٹا تجزیہ سے ظاہر ہوتا ہے۔
قلبی طبی طریقہ کار میں ڈریننگ الجھاؤ کو کم کرنے میں مصنوع کے علاجی اثرات کو چند عناصر سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ سب سے پہلے، Bivalirudin کی براہ راست تھرومبن کی روک تھام اس کے anticoagulant اثر کو زیادہ مستحکم اور قابل قیاس بناتی ہے، جس سے مریض کے ردعمل کی تغیر میں کمی آتی ہے۔ اس سے بہت دور جانے کے جوئے کو کم کیا جا سکتا ہے اور سب سے اوپر اینٹی کوایگولیشن، جو بڑھتے ہوئے مرنے میں اضافہ کر سکتا ہے۔
دوسرا، اس کی مختصر نصف زندگی تقریباً 25 منٹ ہوتی ہے- جو اسے بند کرنے پر اپنے اینٹی کوگولنٹ اثر کو تیزی سے ریورس کرنے کے قابل بناتا ہے۔ کارڈیک سرجری میں، جہاں خون کے بہنے کو تیزی سے کنٹرول کرنے اور اینٹی کوایگولیشن کو ریورس کرنے کی صلاحیت بہت ضروری ہے، یہ خاصیت خاص طور پر مفید ہے۔ اس کے برعکس، ہیپرین کے الٹ جانے کے لیے پروٹامین کی انتظامیہ کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے اپنے منفی اثرات جیسے ہائپوٹینشن اور الرجک رد عمل سے وابستہ ہونے کی صلاحیت ہوتی ہے۔
تیسرا، یہ ہیپرین کے برعکس پلیٹلیٹ کی صلاحیت کو کم متاثر کرتا ہے۔ ہیپرین میں پلیٹلیٹس کو باندھنے اور چالو کرنے کی صلاحیت ہوتی ہے، جو پلیٹلیٹ جمع کرنے کا سبب بن سکتی ہے اور خون بہنے کا خطرہ بڑھا سکتی ہے۔بیالیرودیندوسری طرف، خون بہنے کا خطرہ کم ہے کیونکہ یہ پلیٹلیٹس کے ساتھ اتنا تعامل نہیں کرتا ہے۔
تاہم، یہ ذہن میں رکھنا ضروری ہے کہ ہر کوئی اس بات سے اتفاق نہیں کرتا کہ پروڈکٹ کا کارڈیک سرجری کے بعد خون بہنے والی پیچیدگیوں کو کم کرنے پر علاج کا اثر ہوتا ہے۔ کچھ امتحانات نے مصنوعات اور ہیپرین کے درمیان اخراج کے نتائج میں بہت بڑا تضاد ظاہر کرنے کو نظر انداز کیا ہے۔ Bivalirudin اور heparin کے ساتھ protamine reversal میں خون بہنے والے نتائج اسی طرح کے تھے CHOOSE-ON ٹرائل میں، جس میں کارڈیک سرجری کے مریض شامل تھے جن کی تاریخ ہیپرین سے متاثرہ تھرومبوسائٹوپینیا (HIT) تھی۔
اس کے علاوہ، قلبی طبی طریقہ کار میں اس کے استعمال کے معمول کے اخراجات کی قابل عمل بحث کا سوال ہے۔ یہ مکمل طور پر ہیپرین کے مقابلے میں زیادہ مہنگا ہے، اور بتدریج فوائد جہاں تک نکاسی میں کمی آتی ہے اور مریض کے نتائج دل کے طبی طریقہ کار کی تمام حکمت عملیوں میں اس کے معیاری استعمال کو جائز نہیں بنا سکتے۔
آخر میں، اس کا براہ راست تھرومبن روکنا، متوقع اینٹی کوگولنٹ اثر، مختصر نصف زندگی، اور ہیپرین کے مقابلے پلیٹلیٹ کے کام پر کم اثر وہ تمام عوامل ہیں جو کارڈیک سرجری کے دوران خون بہہ جانے والی پیچیدگیوں کو کم کرنے میں اس کے علاج کے اثر میں حصہ ڈالتے ہیں۔ اس حقیقت کے باوجود کہ اس سے خون بہنے کو کم کرنے اور خون کی منتقلی کی ضرورت کو متعدد مطالعات میں دکھایا گیا ہے، کارڈیک سرجری میں اس اینٹی کوگولنٹ کا مستقل بنیادوں پر استعمال لاگت اور متضاد شواہد کی وجہ سے متنازعہ رہتا ہے۔ مریض کے خون بہنے کی پیچیدگیوں کا خطرہ اور ہیپرین سے متاثرہ تھرومبوسائٹوپینیا کی موجودگی کو کارڈیک سرجری کے دوران پروڈکٹ کا استعمال کرنے یا نہ کرنے کا تعین کرنے میں کردار ادا کرنا چاہیے۔
ہیپرین سے متاثرہ تھرومبوسائٹوپینیا (ایچ آئی ٹی) کے علاج میں بائیولیروڈین کیا کردار ادا کرتا ہے؟
ہیپرین کے علاج کا ایک سنگین محفوظ ثالثی ضمنی اثر جسے heparin-Incited thrombocytopenia (HIT) کہا جاتا ہے خون کی نالیوں کی بے حد ٹوٹ پھوٹ اور تھرومبوسائٹوپینیا حاصل کر سکتا ہے۔ ہیپرین-پلیٹلیٹ فیکٹر 4 (PF4) عمارتوں کے خلاف اینٹی باڈیز اس وقت پہنچائی جاتی ہیں جب ایچ آئی ٹی کے مریضوں کو ہیپرین سے متعارف کرایا جاتا ہے، پلیٹلیٹس کو تیز کرنا اور خون کی نالیوں کے ٹوٹنے کو آگے بڑھانا۔ تھرومبوٹک الجھنوں سے دور رہنے کے لیے، HIT کی تنظیم کو ہیپرین کی مختصر معطلی اور صوابدیدی اینٹی کوایگولیشن کے آغاز کی ضرورت ہوتی ہے۔ مصنوعات نے خود کو ایک محفوظ اور مؤثر HIT علاج کے اختیار کے طور پر قائم کیا ہے۔
بیالیرودینفوری طور پر تھرومبن رکاوٹ اور HIT اینٹی باڈیز کے ساتھ کراس ری ایکٹیویٹی کی عدم موجودگی کی وجہ سے HIT علاج میں حصہ لیتا ہے۔ ہیپرین کے بجائے، جس کو اینٹی کوگولنٹ اثر کے لیے اینٹی تھرومبن III کی ضرورت ہوتی ہے اور PF4 کے ساتھ عمارتوں کو شکل دے سکتی ہے جو HIT میں محفوظ ردعمل کو متحرک کرتی ہے، پروڈکٹ صرف تھرومبن سے جوڑتی ہے اور اسے روکتی ہے، مزاحم فریم ورک سے جڑے بغیر ایک نامزد اینٹی کوگولنٹ اثر فراہم کرتی ہے۔ سرگرمی کا یہ نظام، جو کہ محفوظ مداخلت شدہ تھرومبوٹک عمل کو آگے بڑھنے سے روکتا ہے، پروڈکٹ کے لیے HIT مریضوں کو معنی خیز طور پر متاثر کرنا ممکن بناتا ہے۔
متعدد طبی ٹیسٹوں نے ثابت کیا ہے کہ مصنوعات کو HIT کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ 451 مریضوں کے جائزے کے معائنے میں یا تو سوچا یا تصدیق شدہ ایچ آئی ٹی کا انکشاف ہوا کہ اس کا تعلق تھرومبوٹک مواقع کی کم تعدد (2.2%) اور پلیٹلیٹ کی صحت یابی کی تیز رفتار (92.5%) سے ہے۔ تصدیق شدہ HIT والے 52 مریضوں کی ایک منصوبہ بند، کھلے نام کی تحقیقات جن کو مختلف علامات، بشمول قلبی طبی طریقہ کار اور پرکیوٹینیئس کورونری ثالثی (PCI) کے لیے anticoagulation کی ضرورت تھی، پتہ چلا کہ اس نے تھرومبوٹک مشکلات کو کامیابی کے ساتھ روک دیا، بغیر کسی نئے یا بار بار ہونے والے apoplexy کی مثال کے۔ تھراپی ٹائم فریم.
HIT کے علاج میں Bivalirudin کے بحالی کے اثرات کو اس کے سازگار فارماکوکینیٹک پروفائل سے مزید مدد ملتی ہے۔ اینٹی کوگولنٹ اثر کو فوری طور پر روک کر تبدیل کر دیا جاتا ہے، جس کا نصف وجود تقریباً 25 منٹ کا ہوتا ہے۔ چونکہ مصنوع کے اینٹی کوگولنٹ اثر کو کسی مخصوص تریاق کی ضرورت کے بغیر فوری طور پر تبدیل کیا جاسکتا ہے، یہ خاصیت خاص طور پر ایسے حالات میں مفید ہے جہاں فوری سرجری یا ناگوار طریقہ کار کی ضرورت ہو۔
مزید برآں، جب دیگر نان ہیپرین اینٹی کوگولنٹ جیسے فونڈاپارینکس یا آرگاٹروبن سے ہٹ جاتا ہے، تو یہ دکھایا گیا ہے کہ ایچ آئی ٹی کے مریضوں میں اس کا متوقع اینٹی کوگولنٹ اثر ہوتا ہے جس کی ضرورت کے مطابق کم درجہ بندی ہوتی ہے۔ یہ مستقل مزاجی HIT والے بنیادی طور پر بیمار مریضوں کی جانچ اور حصے کی تبدیلی پر کام کرتی ہے۔
2018 کے امریکن کلچر آف ہیماٹولوجی (ٹریش) کے قواعد و ضوابط میں venous thromboembolism کے لیے پروڈکٹ کو غیر ہیپرین اینٹی کوگولنٹ کے انتخاب کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔ اس کے علاوہ یہ ایسے مریضوں میں بھی دیکھا جا سکتا ہے جن کی بنیاد HIT نے الگ رکھی ہے جنہیں معیار کے مطابق دل یا عروقی آپریشن کے لیے anticoagulation کی ضرورت ہوتی ہے۔
تاہم، یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ HIT کے علاج میں Bivalirudin کے استعمال میں کچھ خرابیاں ہیں۔ اس کی زیادہ قیمت اس کے وسیع استعمال کو محدود کر سکتی ہے، خاص طور پر محدود وسائل کے ساتھ سیٹنگز میں، دوسرے غیر ہیپرین اینٹی کوگولنٹ کے مقابلے میں۔ ایسے حالات میں جہاں anticoagulation کا تیزی سے الٹ جانا بنیادی ہے، مثال کے طور پر، اشتعال انگیز موت کی ترتیب میں، اس کے لیے کسی خاص انسداد کی کمی بھی اسی طرح پریشان ہونے کی وجہ ہو سکتی ہے۔
تمام چیزوں پر غور کیا گیا، پروڈکٹ HIT اینٹی باڈیز کے ساتھ کراس ری ایکٹیویٹی کے بغیر مضبوط اینٹی کوایگولیشن کو تیار کرتی ہے، جو اسے HIT کے علاج میں ایک اہم طبی ماہر بناتی ہے۔ اس کی مختصر نصف زندگی، غیر حیران کن اینٹی کوگولنٹ اثر، اور فوری طور پر تھرومبن کی روک تھام کی وجہ سے، یہ اس مشکل طبی حالت کے علاج کے لیے ایک پرکشش آپشن ہے۔ اس حقیقت کے باوجود کہ لاگت پر غور کرنے اور ایک مخصوص الٹا ماہر کی عدم موجودگی بعض حالات میں اس کے اطلاق کو محدود کر سکتی ہے، طبی ثبوت اور رہنما اصول HIT میں Bivalirudin کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں۔ مریض کے عوامل، دستیاب وسائل اور ادارہ جاتی پروٹوکول کا گہرائی سے جائزہ HIT علاج کے لیے پروڈکٹ کے انتخاب کے بارے میں مطلع کرے۔
حوالہ جات
1. Lincoff, AM, Bittl, JA, Harrington, RA, Feit, F., Kleiman, NS, Jackman, JD, ... & REPLACE-2 تفتیش کار۔ (2003)۔ Bivalirudin اور عارضی glycoprotein IIb/IIIa ناکہ بندی کے مقابلے ہیپرین اور منصوبہ بند گلائکوپروٹین IIb/IIIa ناکہ بندی کے دوران پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت: REPLACE-2 بے ترتیب ٹرائل۔ جامہ، 289(7)، 853-863۔
2. Stone, GW, McLaurin, BT, Cox, DA, Bertrand, ME, Lincoff, AM, Moses, JW, ... & ACUITY Investigators. (2006)۔ بائیولیروڈین شدید کورونری سنڈروم والے مریضوں کے لئے۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن، 355(21)، 2203-2216۔
3. Dyke, CM, Smedira, NG, Koster, A., Aronson, S., McCarthy, HL, Kirshner, R., ... & Spiess, BD (2006). کارڈیو پلمونری بائی پاس کے ساتھ کارڈیک سرجری کروانے والے مریضوں میں پروٹامین ریورسل کے ساتھ بائیولیروڈین کا ہیپرین سے موازنہ: ارتقاء پر مطالعہ۔ جرنل آف تھوراسک اینڈ کارڈیو ویسکولر سرجری، 131(3)، 533-539۔
4. Stratmann, G., deSilva, AM, Tseng, EE, Hambleton, J., Balea, M., Romo, AJ, ... & Mack, MJ (2004). ہیپرین سے متاثرہ تھرومبوسائٹوپینیا والے مریض میں کارڈیو پلمونری بائی پاس کے بعد براہ راست تھرومبن کی روک تھام کا الٹ جانا۔ اینستھیزیا اور اینالجیزیا، 98(6)، 1635-1639۔
5. Koster, A., Dyke, CM, Aldea, G., Smedira, NG, McCarthy, HL, Aronson, S., ... & Spiess, BD (2007). پچھلے یا شدید ہیپرین سے متاثرہ تھرومبوسائٹوپینیا اور ہیپرین اینٹی باڈیز والے مریضوں میں کارڈیو پلمونری بائی پاس کے دوران بائیولیروڈین: انتخاب پر آزمائش کے نتائج۔ دی اینالز آف تھوراسک سرجری، 83(2)، 572-577۔
6. Warkentin, TE, Greinacher, A., & Koster, A. (2008). بیالیرودین۔ تھرومبوسس اور ہیموسٹاسس، 99(5)، 830-839۔